Mientras Fonasa ya cuenta con mecanismos para valorizar tecnologías cardíacas de alta complejidad, la falta de codificación en algunos aranceles privados puede dificultar la cobertura de procedimientos que superan los $40 millones.
Pacientes afiliados a Isapres pueden enfrentar dificultades de cobertura para procedimientos cardíacos mínimamente invasivos que ya cuentan con mecanismos de valorización en Fonasa. Entre ellos están el implante valvular aórtico transcatéter, conocido como TAVI, y la reparación endovascular de la válvula mitral mediante dispositivos como MitraClip.
Ambas técnicas permiten tratar enfermedades graves de las válvulas cardíacas mediante catéteres y, en determinados pacientes, evitar una cirugía a corazón abierto. Su utilización es especialmente relevante en personas que presentan un mayor riesgo quirúrgico.
El cardiólogo del Centro Médico Nueva Estoril, Dr. Nicolás Veas, advierte que la brecha no necesariamente está en la disponibilidad de la tecnología médica, sino también en la forma en que los sistemas de aseguramiento incorporan y valorizan los nuevos procedimientos.
“Diversos procedimientos cardiovasculares aún no cuentan con un código específico en los aranceles de las aseguradoras privadas. Cuando esto ocurre, la Isapre no tiene un mecanismo para bonificar la prestación, y el paciente debe asumir el costo total de su bolsillo o judicializar su caso para acceder a ella”, señala el especialista.
Procedimientos que pueden superar los $40 millones
Fonasa incorporó en 2021 un Ajuste por Tecnología asociado a su sistema de pago por Grupos Relacionados por Diagnóstico (GRD). Este mecanismo permite reconocer costos adicionales asociados a determinadas tecnologías y dispositivos de alta complejidad utilizados durante una hospitalización.
En los antecedentes correspondientes a 2025 citados para estas prestaciones, la sustitución endovascular de la válvula aórtica está valorizada en $21.250.100, mientras que el dispositivo utilizado para la reparación endovascular de la válvula mitral alcanza los $41.663.300.
Esto no significa que todos los beneficiarios de Fonasa accedan automáticamente a estos procedimientos. La indicación depende de criterios médicos, evaluación del paciente, disponibilidad de centros especializados y las condiciones de financiamiento correspondientes.
En el sistema privado, en tanto, la cobertura depende del plan contratado y de las prestaciones incorporadas en su arancel. La Superintendencia de Salud establece que la cobertura corresponde a prestaciones que se encuentran aranceladas.
La situación también puede afectar el acceso a la Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas, CAEC. Según la Superintendencia de Salud, las prestaciones no aranceladas y las prestaciones homologadas se encuentran entre las exclusiones de la CAEC.
Para el Dr. Veas, esto genera una diferencia entre la incorporación de nuevas tecnologías en la práctica médica y su reconocimiento por parte de los sistemas de aseguramiento.
“A pesar de ello, muchas de estas prestaciones continúan sin un reconocimiento adecuado por parte de las Isapre, generando una paradoja: tecnologías que Fonasa ya valoriza y financia formalmente a través del Ajuste por Tecnología, incorporadas a la práctica clínica internacional y utilizadas rutinariamente en centros de alta complejidad, siguen siendo consideradas, en la práctica, procedimientos ‘no codificados’ para quienes tienen un seguro privado”, advierte.
TAVI: una alternativa mínimamente invasiva
El implante valvular aórtico transcatéter o TAVI permite reemplazar una válvula aórtica enferma mediante un catéter que, habitualmente, se introduce a través de un vaso sanguíneo.
La técnica comenzó a utilizarse en Chile en 2010 y su aplicación se ha ampliado con el desarrollo de nuevos dispositivos y la acumulación de evidencia clínica. Una revisión publicada en la Revista Médica de Chile destaca que TAVI se ha consolidado como una alternativa mínimamente invasiva para determinados pacientes con estenosis aórtica.
“Desde 2019, la evidencia clínica demostró que esta terapia era una alternativa segura y eficaz también en pacientes de bajo riesgo quirúrgico, y actualmente las principales guías internacionales la consideran parte del estándar terapéutico para la estenosis aórtica severa”, afirma el Dr. Veas.
Las guías 2025 de la Sociedad Europea de Cardiología y la Asociación Europea de Cirugía Cardiotorácica actualizan las recomendaciones sobre enfermedad valvular y establecen criterios para distintas intervenciones transcatéter, reforzando el rol de equipos multidisciplinarios y centros especializados.
En el caso de la reparación transcatéter de la válvula mitral, las recomendaciones internacionales también contemplan su utilización en pacientes seleccionados, de acuerdo con el tipo de enfermedad valvular, el riesgo quirúrgico y la evaluación realizada por un equipo especializado.
Cuando el acceso depende del financiamiento
Las enfermedades valvulares graves pueden provocar falta de aire, fatiga, dolor de pecho, desmayos e insuficiencia cardíaca, además de limitar progresivamente la autonomía de quienes las padecen.
Por eso, cuando existe una indicación médica para intervenir, la posibilidad de acceder oportunamente al tratamiento también depende de las condiciones de financiamiento y cobertura disponibles para cada paciente.
“Las consecuencias son conocidas por quienes atendemos pacientes todos los días: retrasos en tratamientos potencialmente salvadores, mayor morbimortalidad, progresión de enfermedades, hospitalizaciones evitables y un creciente gasto de bolsillo para las familias”, concluye el Dr. Veas.
El desafío, plantea el especialista, es que la evolución de la medicina y la incorporación de nuevas tecnologías cardiovasculares encuentren un correlato en los sistemas de aseguramiento, de manera que la codificación y valorización de las prestaciones acompañen los avances disponibles para el tratamiento de enfermedades cardíacas complejas.
